精神发育障碍类疾病DSM诊断标准及简介(三)

3.沟通性疾患(Communication Disorders)

沟通性的疾患包括了语言、说话和沟通方面的障碍。说话(speech)是有表达意义的声音产物,其中包含清晰的发音、流畅度、音色和共鸣反应。语言(language)包括形式、功能、以及在合乎沟通礼仪的条件约束下对常见象征系统的使用(例如,口头语、符号语言、书面语、图画等)。沟通(communication)包括任何影响到他人行为、想法或是态度的言语或非言语的行为(有意或无意的)。对个体的语言、说话和沟通能力的评估一定要参考其生存的文化环境,特别是当个体生活在双语环境中时。标准化的语言发育测量和非言语智力能力测量都必须要根据个体所在的文化和语言学环境(例如,对于一个语言环境下的个体的测量标准和测试方式很可能对另一个环境下的个体不再适用)。对于沟通性疾患的诊断分类如下:语言性疾患(language disorder)、说话性语音疾患(speech sound disorder)、社会性沟通疾患(social communication disorder),儿童期发病的流畅性疾患(childhood-onset fluency disorder),以及其他特异(specified)和非特异性(unspecified)沟通疾患。

 

3.1语言性疾患(Language Disorder)

315.39(F80.9)

诊断标准

A.在各种形式下持续的语言习得使用困难(如,口语、书面语、符号语言或其他),且是由于以下几种理解障碍/语言制造障碍引起的:

1.词汇量的减少(词汇知识和使用)

2.有限的句子结构(根据词法和语法规则将词语和后缀组织成句子的能力)

3.无法阐述(使用词汇和彼此连接的句子来表达描述一个话题、一系列事件或进行对话的能力)

B.实质上的、可计量的语言性疾患,明显低于该年龄应有水平,且导致个人或集体极其有限的有效沟通能力、社会参与性、学术成就或是职场表现。

C.在发育早期发病

D.并非由听力问题或其他感觉问题、运动功能障碍、其他医疗状况或是神经学疾病造成,且无法用智力障碍(智力发展障碍)或全局性发展迟缓的诊断标准更好地解释。

 

3.2说话性语音疾患(Speech Sound Disorder)

315.39

诊断标准

A.说话发声时总是感到困难,影响了语音清晰度或是阻碍了言语交流的信息传递。

B.这种干扰限制了个体进行有效沟通的能力,对个人或集体的社会参与行为、学术成就或是职场表现造成影响。

C.于发育早期发病。

D.并非由先天或后天的身体异常引起,如大脑性麻痹、腭裂、耳聋或听力丧失、外伤性脑损伤,或是其他医疗状况或神经学疾病。

 

3.3儿童期发病的流畅性疾患

(Childhood-Onset Fluency Disorder/Stuttering)

315.35(F80.81)

A.不符合患病个体年龄水平的语言紊乱,影响正常语言流畅性和时间模式。持续很长时间,一般有以下几种表现:

1.声音和音节的重复

2.拖长辅音和元音的音调

3.词语发音中断

4.听得出或突然沉默的发音阻塞(区别在有或无声音填充停顿)

5.累赘的陈述(用补充的词语来避免问题词语的使用)

6.发音时伴随过度的身体紧张

7.单音节整词重复(如“我-我-我-我看见他了”)

B.这种干扰限制了个体进行有效沟通的能力,对个人或集体的社会参与行为、学术成就或是职场表现造成影响。

C.于发育早期发病。(说明:晚发病例的诊断请参考成人发病型流畅性疾患,307.0[F98.5])

D.并非由运动性语言障碍或是感官异常、神经性损伤伴随的语言不流畅(如中风、肿瘤、外伤)或其他医疗状况而造成,且无法被其他精神疾病更好地解释。

 

3.4社会性沟通疾患(Social/Pragmatic Communication Disorder)

315.39(F80.89)

诊断标准

A.对社会交往中言语和非言语的沟通一直感到困难,具体表现为以下:

1.无法合乎礼仪的方式进行以社交为目的的沟通,如问候和分享信息。

2.无法根据社交场合的切换而转换沟通方式,或是去迎合听者的需求,如在教室里和在操场上改变说话方式,对孩子和对成年人使用不同的说话方式,避免使用过度正式的语言等。

3.无法遵循某些规则来进行对话和叙述,比如在谈话时轮流发言,被误解时重新措辞,懂得怎样使用言语和非言语的暗示来规划互动等。

4.对没有明确表述出来的东西难以理解(比如,无法进行推断),无法理解非字面上的或是双关的语义(比如,成语、幽默、隐喻、不同语境下的多重含义等)。

B.这种干扰限制了个体进行有效沟通的能力,对个人或集体的社会参与行为、学术成就或是职场表现造成影响。

C.于发育早期发病。(但有可能在社交需求超过能力界限之前并不会完全表现出来)

D.并非由于其他医疗状况、神经性疾病或句子结构和语法能力的缺陷而造成,且并不能被自闭症谱系障碍、智力发展障碍、全局性发展迟缓或其他精神疾病更好地解释。

 

3.5非特异性沟通障碍(Unspecified Communication Disorder)

307.9(F80.9)

此类诊断针对的疾病现象:拥有社交性障碍的一部分症状,在临床上对患者的社交、职业或其他重要功能领域有显著影响,但并不完全满足社交性障碍或其他任何一项精神发育障碍的诊断特征。非特异性沟通障碍分类适用于当医生选择不对未达到诊断标准的原因进行特别说明,并且信息不足无法做出更加精细的诊断的时候。

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